Cholangite sclérosante primitive
prise en charge

La CSP est souvent suspectée suite à une simple prise de sang révélant des résultats hépatiques anormaux. Toutefois, ces résultats hépatiques ne constituent qu’un signal d’alerte ou d’orientation car il n’existe pas de test sanguin permettant le diagnostic à lui seul.

Il est donc nécessaire de pratiquer des examens complémentaires pour mettre en évidence la présence d’anomalies typiques des voies biliaires :

• La bili-IRM, ou cholangio-IRM, est une IRM (Imagerie par Résonnance Magnétique) permettant de ne visualiser que les liquides biliaires et donc de déduire toute anomalie de leur écoulement, au niveau des canaux biliaires ou du pancréas. Il s’agit d’un examen essentiel pour poser le diagnostic de CSP, avec la mise en évidence de rétrécissements des canaux biliaires (sténose) associés à des dilatations. Toutefois, la lecture de ce type d’IRM est complexe et certaines formes particulières de CSP, comme celles qui touchent les petits canaux biliaires, peuvent nécessiter une biopsie du foie.
• La biopsie permet de prélever des fragments de tissus du foie afin de les étudier et de déterminer la présence d’inflammation et de fibrose. Elle n’est pas systématique lorsque la bili-IRM est déjà positive. Elle est réalisée à visée diagnostique pour rechercher des formes de CSP particulières comme le syndrome de chevauchement avec l’hépatite auto-immune (overlap syndrome) ou la CSP à petits canaux.
• L’élastométrie (Fibroscan®) évalue l’élasticité des tissus hépatiques et peut permettre d’évaluer l’existence de fibrose ainsi que suivre son évolution.